人工破水或人工破胎膜 (AROM) 是产科常见的常规程序。其主要目的是引产或增加宫缩并加速自发劳动。 AROM 有一些好处，但也有一些风险。了解有关破水引产的事实。
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膜的人工破裂
也称为羊膜切开术或破水袋，有关人工破膜的事实包括：
- 在有经验的人手中，这是一个快速且相对容易的过程。
- 母亲几乎没有不适感，因此不使用麻醉剂。
- 通常在子宫颈稍微消失并已发展到至少三厘米扩张时进行。
- 在世界上的许多地方，所有女性都会在积极分娩或缓慢分娩的某个时间点进行常规检查。
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破水程序的原因
进行人工破膜的原因包括以下几点：
- 诱导分娩： 医生和助产士经常将破水袋作为用于治疗的方法之一 引产 .据认为，AROM 从胎膜中释放前列腺素和其他化学物质，从而引发分娩。
- 增加劳动力： AROM 通常在自然分娩进展不如预期的情况下进行。胎膜化学物质的释放可能会加强宫缩并加速分娩。
- 连接胎儿头皮电极： 一个电极贴在婴儿的头上 内部监控 胎儿心率。当需要对婴儿进行更密切的监测，或者外部腹部电极信息不可靠时，才会这样做。
- 宫内压力导管放置： 有时需要这样做以更有效地测量宫缩期间宫腔内的压力。一个 宫内压力导管 (IUPC) 通常在高剂量时放置催产素用于刺激收缩。
在分娩过程中的某个时候，如果羊膜囊仍然完好无损，则必须打破羊膜囊以进行第二（推动）分娩阶段才能将婴儿从阴道中取出。
进行羊膜切开术
为降低手术过程中脐带脱垂的风险，应将胎头嵌入骨盆并置于子宫颈。羊膜切开术是在无菌条件下进行的，以减少将感染引入子宫的机会。
羊膜切开工具
为了破袋子，许多医生使用无菌羊膜钩——一种类似于长四角钩的特殊器械。替代工具包括：
- 羊膜手套 - 无菌手套手指末端的一个小钩子
- 羊膜 - 一种单指“手套”，可以在医生无菌手套的一根手指上滑动。
- 一根手指 - 如果水从子宫颈的开口处涌出，有时只需将一根手指伸入羊膜囊就很容易了。
医生破水的程序
在手术过程中，孕妇仰卧在产床上，膝盖弯曲，双腿呈蛙式向两侧伸出。使用羊膜钩时，医生在为患者做好准备后采取以下步骤：
- 戴上无菌手套，她将两根手指插入阴道，类似于常规阴道检查。
- 一旦医生找到子宫颈，她就会将指尖穿过入口，这样她就可以接触到水袋。
- 她将羊膜钩插入阴道，沿着手指将其引导至羊膜囊水。
- 医生用她的另一只手操纵钩子，在水袋子上咬了一个洞，小心不要伤到婴儿。
- 医生会检查子宫颈周围以确保脐带没有脱出。
- 在接下来的 20 到 30 分钟内，医务人员会密切监测胎儿心率。
由于羊膜切开术，羊水（水）流出，婴儿的头部可能会进一步下降。如果袋子里的水从水里鼓出来，这个过程会更容易宫颈.
羊膜切开术的好处
破水的好处包括：
- 如果需要，它可以通过放置胎儿头皮电极或宫内压力导管来更密切地监测婴儿和宫缩。
- 医生可以查看羊水中是否含有胎粪（婴儿的第一次大便）并采取措施。胎粪排出可能是胎儿窘迫的征兆。如果婴儿吸入胎粪，她就会面临在子宫内死亡或出生时出现严重呼吸困难的风险。
- 医生也可能会检测是否有感染迹象，例如混浊或难闻的羊水。
羊膜切开术风险
羊膜切开术有一些风险，包括：
- 如果在AROM之前婴儿的头部没有很好地接合骨盆，随着水的涌出，脐带可能会下降并被婴儿的一部分压缩。脐带也可能会脱出到阴道中。这两种情况都会切断婴儿的氧气供应。
- 同样，如果在胎膜破裂之前头部没有接合，则婴儿可能会在之后转向臀位，这是一种更危险的出生姿势。
- 胎儿心率可能会因手术而下降。
- 胎儿头皮撕裂导致出血的风险很小。
- 它增加了其他干预措施的可能性，包括增加剖腹产的机会。
- 如果不使用无菌技术，在子宫内引入感染的风险很小。
一旦羊膜囊破裂，如果分娩时间延长超过 24 小时，阴道细菌感染母婴的风险也会增加。
羊膜切开术加快分娩的研究
关于 AROM 是否加速自然分娩存在争议。在 2013 年的一份报告中 Cochrane 系统评价 的研究，基于研究人员发现的 5,583 次怀孕的结果：
- 常规羊膜切开术并没有加快自然分娩第一阶段的进程。
- 与没有进行羊膜切开术的妇女相比，新生儿的状况或妇女对分娩经历的满意度没有改善。
- 证据不支持在分娩管理中常规使用羊膜切开术。
ACOG委员会意见
根据 Cochrane Review 等数据，美国妇产科学院 (ACOG) 发布了一份 委员会意见 2017 年 2 月。 ACOG 建议不要在分娩进展顺利的低风险妊娠中常规使用羊膜切开术。这种关于人为打破水域的意见是 ACOG 少干预更好建议的一部分。
AROM 尝试加快分娩的做法改变缓慢，主要是因为其在产科中使用简单且相对安全的悠久传统。尽管如此，当需要监测胎儿内部心率或宫内压力或检查遇险胎儿是否通过胎粪时，这是一个有价值的程序。
与您的 OB 提供者交谈
当您与您的 OB 医生或助产士谈论您的分娩计划时，请讨论在您分娩期间可能使用羊膜切开术。如果她/他建议您在分娩时破水，您将更有准备应对利弊。
